糖尿病網膜症は、糖尿病によって網膜の血管が傷み、出血やむくみ、新生血管などが起こる病気です。進行すると、硝子体出血や牽引性網膜剥離を起こし、視力低下や失明につながることがあります。
治療には、血糖や血圧の管理に加えて、レーザー光凝固、抗VEGF薬の注射、硝子体手術などがあります。どの治療を行うかは、糖尿病網膜症の進行度、黄斑浮腫の有無、出血や網膜剥離の状態によって決まります。
この記事は、糖尿病網膜症の手術や治療の種類、流れを解説します。
監修医師：
栗原 大智（医師）
2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
糖尿病網膜症で行う主な手術と治療
糖尿病網膜症ではどのような手術や治療をしますか？
糖尿病網膜症では、病状に応じてレーザー光凝固、抗VEGF薬の硝子体内注射、硝子体手術などを行います。すべての方に手術が必要になるわけではありません。軽症の段階では、血糖、血圧、脂質の管理を行いながら、定期的に眼底検査を受けて経過をみます。網膜の血流が悪くなり、新生血管が出やすい状態になると、レーザー光凝固が検討されます。
黄斑という視力に重要な部分にむくみが出る糖尿病黄斑浮腫は、抗VEGF薬の注射を行うことが標準的です。さらに進行して硝子体出血や牽引性網膜剥離がある場合は、硝子体手術を検討します。
レーザー光凝固とはどのようなものか教えてください
レーザー光凝固は、網膜にレーザーを当てて、病気の進行を抑える治療です。糖尿病網膜症は、血流が悪くなった網膜から新生血管を増やす物質が出やすくなります。レーザーで網膜の一部を凝固することで、新生血管の発生や進行を抑えることを目指します。増殖前糖尿病網膜症や増殖糖尿病網膜症は、網膜の広い範囲にレーザーを当てる汎網膜光凝固が行われることがあります。糖尿病黄斑浮腫では、むくみの原因となる部位に対して、局所的なレーザーを行うこともあります。
レーザー治療は、視力を大きく回復させる治療というより、糖尿病網膜症の進行や視力低下を防ぐための治療です。治療後に見え方がすぐよくならないこともあります。
抗VEGF薬の注射はどのような治療ですか？
抗VEGF薬の注射は、眼の中に薬を入れて、網膜のむくみや異常な血管の活動を抑える治療です。VEGFは、血管を増やしたり、血管から水分が漏れやすくなったりすることに関わる物質です。糖尿病黄斑浮腫は、黄斑に水分がたまることで視力が低下します。抗VEGF薬は、このむくみを減らし、視力低下を抑える目的で使われます。ただし、効果を維持するために、複数回の注射が必要になることがあります。
硝子体手術の適応と流れ
硝子体手術はどのような場合に行いますか？
硝子体手術は、糖尿病網膜症が進行し、眼の中の出血や網膜を引っ張る膜が問題になっている場合に行います。代表的な適応には、硝子体出血、牽引性網膜剥離、黄斑にかかる牽引、増殖膜、治療に反応しにくい糖尿病黄斑浮腫などがあります。硝子体出血は、眼の中に血液が広がり、眼底が見えにくくなったり、視力が大きく低下したりします。
牽引性網膜剥離は、新生血管に伴う増殖膜が網膜を引っ張り、網膜が浮いてしまう状態です。黄斑に影響すると視力低下が強くなります。こうした状態は、レーザーや注射だけでは対応が難しく、硝子体手術が必要になることがあります。
硝子体手術はどのような流れで行うのか教えてください
硝子体手術は、白目の部分に小さな入口を作り、細い器具を眼の中に入れて手術します。濁った硝子体や出血を取り除き、網膜を引っ張っている膜を処理します。必要に応じて、手術中にレーザーを追加したり、眼内にガスやシリコーンオイルを入れたりすることがあります。手術は局所麻酔で行うことが多いですが、病状や全身状態によって麻酔方法は変わります。入院期間も、医療機関や病状によって異なります。
術後は、炎症や感染を防ぐための点眼を行います。ガスを入れた場合は、医師から姿勢の指示が出ることがあります。また、ガスが眼内に残っている間は飛行機に乗れないなどの制限があるため、説明をよく確認することが大切です。
手術で視力はどの程度回復しますか？
視力の回復には個人差があります。硝子体出血が主な原因で、網膜や黄斑の障害が少ない場合は、出血が取り除かれることで見え方が改善することがあります。一方で、糖尿病網膜症が長く進行して黄斑が傷んでいる場合、網膜の血流障害が強い場合、牽引性網膜剥離が黄斑に及んでいた場合は、手術をしても視力が十分に戻らないことがあります。
硝子体手術の目的は、視力を回復させるだけではありません。出血を取り除く、網膜剥離の進行を抑える、眼球を保つ、今後の治療を行いやすくするなどの目的もあります。術前に、期待できる効果と限界を確認しておくことが重要です。
