バセドウ病は、甲状腺ホルモンの過剰分泌による全身症状だけでなく、目に特徴的な症状が現れることがあります。特に甲状腺眼症はバセドウ病の代表的な合併症の一つであり、眼球突出やまぶたの腫れ、複視などがみられることがあります。
目の症状は見た目の変化だけでなく、視力や日常生活にも影響を及ぼす可能性があります。また、甲状腺機能の状態と必ずしも一致するわけではないため、甲状腺の治療だけでは十分に改善しないケースもあります。
本記事では、バセドウ病で目に現れる症状や甲状腺眼症の特徴、治療法、受診の目安を解説します。
監修医師：
林 良典（医師）
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター
バセドウ病で目に現れる症状
バセドウ病では目にどのような症状が現れますか？
バセドウ病は甲状腺眼症と呼ばれる目の病気を合併することがあります。主な症状として、眼球突出、まぶたの腫れ、上まぶたが上がって白目が目立つ（眼瞼後退）、目の充血、目の痛み、異物感、涙が出やすい、まぶしさを感じる、かすみ目などが挙げられます。症状が進行すると、物が二重に見える複視や視力低下が現れることもあります。なお、甲状腺眼症は甲状腺機能亢進症と同時に発症することが多いものの、甲状腺機能が正常な状態や低下している状態でもみられることがあります。
眼球突出はなぜ起こるのですか？
眼球突出は、目の奥にある脂肪組織や眼球を動かす筋肉（外眼筋）に自己免疫による炎症が起こり、それらの組織が腫れたり増えたりすることで生じます。その結果、眼球が前方へ押し出され、目が飛び出したようにみえる状態になります。甲状腺眼症では、TSH受容体などを標的とした免疫反応によって眼窩内の組織に炎症が起こり、脂肪の増加や筋肉の肥大化が進行します。この変化が眼球突出の主な原因と考えられています。
物が二重に見える複視はどうして起こるのか教えてください
複視は、眼球を動かす外眼筋に炎症や腫れが起こり、左右の目が同じ方向を向きにくくなることで生じます。眼球運動にずれが生じると、脳が左右の目から入る映像を一つにまとめられなくなり、物が二重に見えるようになります。複視は甲状腺眼症のなかでも日常生活への影響が大きい症状の一つです。症状が進行すると読書や運転、階段の昇降などに支障をきたすことがあります。また、重症例では視神経が圧迫されて視力障害につながることもあるため、複視や視力低下がある場合は早めに相談することが重要です。
参照：
『甲状腺眼症』（日本眼科学会）
『バセドウ病悪性眼球突出症（甲状腺眼症）の診断基準と治療指針2018 (第2次案)』（日本甲状腺学会）
『甲状腺眼症診療の手引き』（日本内分泌学会）
甲状腺眼症の経過と治療
甲状腺眼症とはどのようなものですか？
甲状腺眼症は、バセドウ病に関連して起こる自己免疫性の眼疾患です。免疫の異常によって目の奥にある脂肪組織や眼球を動かす筋肉（外眼筋）に炎症が生じ、眼球突出やまぶたの腫れ、充血、複視（物が二重に見える）、視力低下などの症状を引き起こします。甲状腺機能亢進症と同時にみられることが多いものの、甲状腺機能が正常な状態や低下している状態でも発症する場合があります。甲状腺眼症では、目の周囲に炎症が起こることでまぶたの腫れや目の充血、目の奥の痛み、涙が出やすい、まぶしさを感じるなどの症状が現れます。さらに病気が進行すると、眼球を動かす筋肉が腫れて硬くなり、眼球突出や複視が生じることがあります。重症例では視神経が圧迫され、視力低下や視野障害につながることもあるため注意が必要です。
甲状腺眼症は大きく活動期と非活動期に分けられます。活動期は炎症が活発な時期で、目の腫れや充血、痛みなどが目立ちます。この時期は炎症を抑える治療が中心となります。一方、非活動期は炎症が落ち着いた状態ですが、眼球突出や複視、まぶたの変形などの後遺症が残ることがあります。病気の経過によって治療法が異なるため、現在どの段階にあるかを正確に評価することが重要です。
また、甲状腺眼症は見え方だけでなく、外見の変化による心理的負担や社会生活への影響も大きい疾患です。特に眼球突出や眼瞼後退（まぶたが上がる症状）は、人前に出ることへの不安や精神的ストレスにつながる場合があります。そのため、甲状腺機能の管理だけでなく、眼科による評価と治療を並行して行うことが推奨されています。
喫煙は目の症状に影響しますか？
はい。喫煙は甲状腺眼症の発症や悪化に強く関与するとされています。喫煙者では甲状腺眼症の発症率が高く、症状も重症化しやすいことが報告されています。さらに、ステロイド治療や放射線治療の効果を弱める可能性もあるため、甲状腺眼症の患者さんには禁煙が強く推奨されています。また、副流煙も悪影響を及ぼす可能性があるため、自身が吸わない場合でも受動喫煙を避けることが望ましいとされています。
目の症状にはどのような治療がありますか？
甲状腺眼症の治療は、症状の重症度や病期に応じて選択されます。活動期には炎症を抑えることが重要であり、主にステロイド治療（ステロイドパルス療法）が行われます。必要に応じて放射線治療を併用する場合もあります。複視が強い場合にはボツリヌス毒素注射や斜視手術が検討されることがあります。また、眼球突出が高度な場合や視神経が圧迫されて視力低下を起こしている場合には、眼窩減圧術などの手術が行われることがあります。近年では、甲状腺眼症に対する新たな治療薬も使用されるようになっています。
甲状腺眼症は内分泌内科と眼科の連携が重要な疾患であり、症状がある場合は甲状腺内科と眼科の両方による評価を受けることが推奨されています。
参照：
『甲状腺眼症』（日本眼科学会）
『甲状腺眼症診療の手引き』（日本内分泌学会）
