公益財団法人がん研究会有明病院は2025年11月27日、報道関係者向けセミナー「前立腺がんを知る～疾患の特徴と最新の治療選択肢～」を開催。同院泌尿器科担当部長の沼尾昇医師が、前立腺がんの多様な治療選択肢について講演しました。
沼尾医師はその中で、「前立腺がんは、とにかく最大限の治療をすべきだというわけではなく、生活の質を落とさないことも重要」と強調します。前立腺がんには「治療しない」という選択肢も存在し、患者一人ひとりの状況に応じた判断が求められます。
前立腺がんの治療法は、積極的監視療法、放射線治療、手術、薬物療法と多岐にわたります。特に手術は、現在ほぼ全例がロボット支援手術で行われるようになり、合併症や後遺症の軽減が進んでいます。本稿では、前立腺がんと診断された方やそのご家族に向けて、治療選択の考え方から最新のロボット手術まで、沼尾医師の講演内容をもとに解説します。
登壇者プロフィール：
沼尾 昇（ぬまお のぼる)
公益財団法人がん研究会有明病院 泌尿器科担当部長。東京医科歯科大学を卒業後、埼玉県立がんセンターや帝京大学医学部附属溝口病院などで研さんを積む。東京医科歯科大学腎泌尿器外科助教および講師、低侵襲医学研究センター特任講師、東京医科歯科大学医学部附属病院保険医療管理部 講師/副部長を経て、現職。主な専門は泌尿器がん治療および低侵襲手術。日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡・ロボティクス学会ロボット支援手術プロクター。
前立腺がんは「治療しない」選択肢もある
積極的監視療法とは
前立腺がんには、他のがんにはない特徴的な治療選択肢があります。それが「積極的監視療法」、すなわち治療しないで様子を見るという方法です。
積極的監視療法では、定期的にPSA（前立腺特異抗原）を測定したり、MRI検査を行ったりしながら経過を観察します。低リスクの前立腺がんや、高齢で余命が限られている場合などに選択されることがあります。ガイドラインによると、「ベリーローリスク」に分類されるがんであれば、余命10年以上では積極的監視療法、10年未満では経過観察（がんとうまく付き合いながら苦痛が出た段階で緩和治療を行う）が推奨されています。
日本では継続が難しい現状
しかし、日本では積極的監視療法を継続することが難しいという現状があります。日本の研究データ（PRIAS-JAPAN）によると、継続率は1年で79.3%、5年で39.8%、10年ではわずか17.4%まで低下しています。
沼尾医師はその理由について「がんがあるのに放っておくのか、という心理的な負担が大きい」と分析します。また日本特有の事情として、米国などと比べて圧倒的に低コストで治療介入が可能なため、経済的な障壁が低く治療を選択しやすいことも挙げられました。
治療するかどうかの判断基準
リスク分類と余命で異なる治療方針
前立腺がんの治療方針は、がんのリスク分類と患者の余命によって大きく異なります。
ベリーローリスクでは積極的監視療法が第一選択となります。ローリスクや中間リスクの良好群では、監視療法に加えて放射線治療や手術も選択肢に入ります。中間リスクの不良群以上になると、放射線治療とホルモン療法の併用や手術が推奨され、積極的監視療法は選択肢から外れます。
また、前立腺がんの治療では「平均余命10年」が一つの目安となります。沼尾医師は「75歳から80歳ぐらいで平均余命が10年になってきますので、このあたりが積極的治療をするかしないかの分かれ目になります」と説明しました。
