脳出血は、脳内の細い血管が何らかの原因で破綻し、脳のなかで出血が起こる病気です。出血が生じた部位や血腫の量によっては、麻痺や意識障害などの重篤な症状が現れます。
脳出血の治療では、全身状態によって手術で頭蓋骨のなかに溜まった血腫を取り除きます。
本記事では、脳出血で選択される手術方法・リスク・手術以外の治療法・生存率を専門的な視点で解説しますので、参考にしてください。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
脳出血とは
脳出血とは、脳内の血管が破綻して血液が血管の外へとあふれ出す状態を指す病気です。脳出血を引き起こす主な原因は、日々の生活習慣病に関連しているものが大半を占めます。加えて、先天的な脳動脈奇形などの血管異常が直接的な原因となって発症する場合もあります。
特に生活習慣病に起因する脳出血は、長年の高血圧症や動脈硬化が進行することで引き起こされます。高血圧性脳出血の好発年齢は、50〜60歳代です。血管が破綻し、出血した場所によって、起こる症状は異なります。医師は、出血量や脳の損傷の具合を評価して、手術方法を決定します。
出血量が極めて多量で、術前に重篤な脳損傷が確認された場合は、手術適応に含まれません。手術の主目的は救命であるため、術後も麻痺などの後遺症が残る可能性を考慮しなければなりません。
脳出血の手術方法
脳出血の治療では、出血した部位や全身状態を考慮して適切な手術方法が選択されます。ここでは、脳出血に対して行われる3つの手術方法を紹介します。
開頭血腫除去術
開頭血腫除去術は脳出血で選択される外科的治療の一つです。出血が生じると、頭蓋内に収まっている脳や脳脊髄液のスペースが血腫によって圧迫されます。容積が限られた頭蓋内でスペースが狭まると、脳の圧力が上がり「頭蓋内圧亢進」を招きます。圧力の上昇は脳組織に深刻な損傷をもたらし、生命に危険が及ぶ状況を招きかねません。
こうした致命的な脳ヘルニアを避けるため、救命目的で開頭血腫除去術が検討されることがあります。本手術の目的は、頭蓋内に溜まった血腫を除去し、脳への圧迫を速やかに解消することにあります。
内視鏡下血腫除去術
脳出血に対して、開頭血腫除去術よりも低侵襲な手術として選択されるのが内視鏡下血腫除去術です。術式を選択する際は、たまった血腫の量や意識障害の程度を専門医が総合的に評価し、慎重に判断されます。
このほかに出血点の部位や形状などによっては、内視鏡でのアプローチが難しいとされています。
穿頭脳室ドレナージ術
穿頭脳室ドレナージ術は、出血に伴い発症する急性水頭症に対する一時的な緊急手術として実施されます。水頭症とは、脳と脊髄を循環している脳脊髄液が頭蓋内に停滞して蓄積し、多彩な神経症状を引き起こす状態です。水頭症の原因には、脳出血やくも膜下出血、脳腫瘍などがあります。
どの原因であっても、循環が妨げられている脳脊髄液を排出して頭蓋内圧を適切に管理しなければなりません。視床や脳幹などの出血で髄液循環が阻害された際は、急性水頭症の悪化を防ぐために本術式が選択されます。
