寝たきり度の評価区分と状態の目安
寝たきり度は、J、A、B、Cと大きく4つのランクに分けられた後にさらに細かく計8つの区分に分類されます。それぞれの具体的な状態を解説します。
ランクJ
ランクJは、何らかの身体的な障害があってもほぼ自立して日常生活を送り、一人で外出できる状態が該当します。J-1は電車やバスなどの公共交通機関を使って積極的に遠くまで外出する場合です。J-2は、近所への買い物や老人会の参加など、町内の距離くらいの範囲までなら外出する場合が該当します。
生活の大部分を自分で行えるため、身体機能の低下予防と、社会参加の維持がケアプランの中心です。通所型デイサービスの利用や、歩行を安定させるための福祉用具の使用などが考えられます。
ランクA
ランクAは、準寝たきり、または寝たきり予備軍に分類されます。屋内で行う食事や排せつ、着替えのような日常生活活動は大体一人で行えて留守番もできるが、近所に外出する際には介護者の助けが必要な場合が該当します。
A-1は、寝たり起きたりするものの、日中時間帯はベッドから離れている時間が長い状態で、介護者がいれば外出する機会が多くなる場合です。
A-2は、日中は寝たり起きたりの状態ではあるものの、ベッドから離れている時間の方が長い状態です。しかし、介護者がいても外出がまれな場合が該当します。
屋内なら動ける能力を活かし、ベッドで過ごす時間を減らすようなケアプランが考えられます。外出への付き添いや、通所リハビリなどが取り入れられるでしょう。
ランクB
ランクBは、寝たきりに分類されます。日常生活のうち、食事、排泄、着替えのどれかは部分的に介護者の援助を必要とし、1日の大半をベッドの上で過ごす場合が該当します。排泄に関しては、夜間のみオムツを着用する場合、介助が必要とはみなされません。
B-1は、介助なしに車いすに移乗し、食事または排泄もベッドから離れて行う場合です。B-2は、介助ありで車いすに移乗し、食事や排せつも介護者の援助が必要な場合が該当します。
生活の場がベッド中心になるため、介助のもとで座る、移動する機会を意図的に作ります。福祉用具のレンタルやベッド上でのリハビリなどが取り入れられます。
ランクC
ランクCは、ランクBと同じく寝たきりに分類されますが、より障害の程度が重く、いずれの日常生活活動でも全面的な介護者の援助が必要です。1日中ベッド上で過ごします。C-1は常にベッドに寝ているものの、自力で寝返りをうって体位を変える場合、C-2は自力で寝返りをうつこともなく、常にベッドに寝ている場合が該当します。
自力での動きが難しいため、24時間体制のケアと医療との連携に注目したケアプランが考えられます。褥瘡の予防や処置、訪問入浴による清潔の維持などが挙げられます。
寝たきり度の評価が必要な理由と活用方法
寝たきり度は、ケアプランなどの書類作成に必要なだけでなく、利用者が適切な介護サービスを受け、生活の質を向上させるために必要です。数値で客観的に評価してケアプランを作成できれば、介護の質を高め、本人に適した環境を提供しやすくなります。
介護サービスの適正な利用につながる
例えば、寝たきり度がランクJやAの場合は、週に数回のデイサービスや訪問介護などを利用します。できることは本人が行う形で介護サービスを利用する形です。一方、ランクBやCの場合、より手厚い支援が必要です。毎日複数回の訪問介護や介護ベッドの導入、必要に応じた介護療養型医療施設への入居の検討など、ケアマネジャーが必要なサービスを提供しやすくなります。
また、寝たきり度が福祉用具の例外給付を認められる条件になる可能性があります。介護ベッドや床ずれ防止用具は、原則として要介護2以上でなければレンタルできません。しかし、要介護1以下であっても寝たきり度が条件を満たせば、医師の判断に基づき例外的に認められるケースがあります。
ランクに基づいた適正な介護サービスで環境整備を行えば、高齢の方本人の尊厳を守り、適切な経済的支援を受けられます。家族の物理的な介護負担の軽減にもつながるでしょう。
ケアプラン作成の基準として活用される
寝たきり度は、ケアプランを作成する際にも活用されます。ケアマネジャーは寝たきり度をふまえて、実際にどのような支援が必要か、どの程度介助が必要か、どのような目標を設定すべきかを明確にし、ケアプランに反映します。
寝たきり度がJやAなら、自立度は高いので家事などの生活支援や外出支援を中心にする、寝たきり度がBやCなら褥瘡の予防、排泄や食事の介助、訪問看護などを強化する、など実態に合わせたケアプランが作成されます。
また、介護予防やリハビリの際の具体的な目標にする場合もあります。状態を改善して寝たきり度をBからAにする、そのためにはリハビリで歩行訓練を受ける、福祉用具を導入する、など、計画的な支援を決定できます。
例えば以下のようなものです。
筋力維持のためのリハビリ
社会的な孤立を防ぐためのデイサービス
バリアフリー住宅への改修
床ずれ防止のための訪問看護
家族の介護負担軽減のためのショートステイ利用
上記のように、ランクに合わせて目標設定し、利用する介護サービスの決定に役立ちます。
状態変化の把握や共有に役立つ
寝たきり度を定期的に再評価すると、関係者が変化の程度を共有しやすくなります。介護サービスに関わるのは、家族や医師、看護師、介護士、ケアマネジャーなど、さまざまな人たちです。「少し動けなくなった」といった主観的な報告よりも、「寝たきり度がA-1だったところがB-2になった」など、具体的に把握できるようになります。
主治医が意見書でランクB-2と判断していれば、ケアマネジャーは「食事はベッドから離れて摂取できるように、理学療法士によるリハビリをプランに入れよう」などの具体的な提案がしやすくなります。家族にとっても「今はランクB-2だから、このくらいの介助が必要なんだ」と客観的に理解しやすくなり、無理のない介護計画を立てるための目安になります。
また、ショートステイなどの施設を初めて利用する際にも、ランクが事前に伝わっていれば、施設側はあらかじめ適切な準備が可能です。情報のミスマッチを防ぎ、どこにいても一貫したケアを受けられるようにするためにも大切な役目を持っています。
状態が改善する兆しが見られた場合は介護予防に力を入れる、悪化の傾向が見られた場合は支援内容を見直すなど、適切な対応ができるでしょう。
