くも膜下出血は、脳卒中の一種です。生命に関わる重篤な症状を起こすため早期診断、早期治療が求められます。CTはくも膜下出血を診断するために最初に行われる検査ですが、場合によっては追加でほかの検査が行われることもあります。
本記事は、くも膜下出血を診断するときのCT検査やそれ以外の検査法や、治療法を解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
くも膜下出血とは
くも膜下出血とは脳卒中の代表疾患の一つで、脳を覆う膜の一種、くも膜の下で出血を起こした状態のことです。脳は外側から硬膜、くも膜、軟膜の3枚の膜で覆われています。脳動脈瘤の破裂や交通事故などの外傷などが原因で、くも膜と軟膜の間（くも膜下腔；くもまくかくう）の隙間に出血して生じます。
日本では人口10万人あたり約20人の割合で発症し、死亡率は女性が男性よりも1.5〜2倍程度高く、男女差があります。危険因子として、高血圧、喫煙、過度の飲酒などが知られています。
バットで殴られたような激しい頭痛が突然起こるのが特徴的な症状で、悪心や嘔吐、意識障害もみられます。また、くも膜下出血を発症する数日前に突然の頭痛を何回か経験する警告症状が起こることがあります。
約半数が即死または昏睡状態になるとされており、初期対応がとても重要です。なるべく早い診断や治療が求められます。
くも膜下出血はCTで診断できる？
くも膜下出血は、脳CTで多くの場合診断できます。特に発症からすぐにCT検査ができれば検出感度はたいへん高く、急性期の診断では第一選択となる検査です。
くも膜下出血はCTで診断できる
くも膜下出血は、CTで診断可能です。造影剤を使用しない単純CTは、脳の出血や早期の虚血のサインの評価に有用な検査で、急性期には最初に行うべき検査と考えられています。
救急外来でくも膜下出血の誤診につながる主な原因は、CTを撮影しなかったことが挙げられます。
ただし、出血量が少ない場合や発症から日にちが経っている場合は、出血がCTに映りにくくなる場合があります。また、くも膜下出血を発症しても、特徴である激しい頭痛がない、または脳や神経に異常があるように見えない場合もあります。
くも膜下出血のCTの特徴
くも膜下出血のCTでは、脳の周囲や脳の中の空間（くも膜下腔や脳槽（のうそう）、脳室内など）に出血した血液が白く映ります。
脳動脈瘤の破裂が原因でくも膜下出血が発症した場合、CTで血液がたまっている場所から、どのあたりの血管が破裂したかをおおよそ推定可能です。また、おおよその出血量を評価することで、その後に起こりうる脳血管の攣縮や、それに伴う脳の血流不足（遅発性脳虚血）のリスクを見積もる手がかりになります。
軽症の場合、CTで脳の底の部分（脳底槽；のうていそう）が血で埋め尽くされるなどの典型的な画像はみられません。頭の上の方（頭頂部）のみに血腫が認められたり、頭の後ろの下の方（後頭蓋窩；こうとうがいか）など、場所によっては出血がはっきり映りにくい場合もあります。
くも膜下出血に対するCT検査の感度
くも膜下出血の発症直後は、単純CTはとても優れた検出力を持ちます。放射線科医の報告によれば、くも膜下出血の除外目的に施行された発症6時間以内の3,132例ではCTの感度（病気にかかっている人を正しく陽性と判定する確率）と特異度（病気にかかっていない人を正しく陰性と判定する確率）はそれぞれ100％で検出可能としています。
発症12時間以内は98〜100％ですが、24時間で93％、5日後85％、6日後57〜85％、1週間後50％と、時間経過とともに低下します。
発症14日以内の神経学的に正常な急性非外傷性頭痛592例を対象にした研究では、CTの感度は90％、特異度が99％と報告されています。このように、軽症の場合はCTでも診断しにくいことがあります。
もしCTで陰性だった場合、ほかの検査（腰椎穿刺）を組み合わせて正しい診断につなげます。
