くも膜下出血を診断するためのCT以外の検査項目
くも膜下出血を診断する際は、CTで診断がつけにくい場合など、必要に応じてほかの検査も行われることがあります。
MRI
MRIは、撮影方法によっては、CTよりも微量な出血や発症から時間が経った出血を検出可能です。微量の出血の検出にはMRIのFLAIR像が、発症から時間が経った出血にはT2＊（T2スター）強調像が有用だとされています。
FLAIR像は正常な髄液などの液体信号を抑えて黒く映り、病変部分が白く映るため、くも膜下出血のような液体の中の出血を検出しやすいのが特徴です。一方、T2＊強調像は脳の中の小さな出血や古い出血のあとを見つけるのが得意な特殊なMRI画像です。
腰椎穿刺
CTで診断できない場合は、腰椎穿刺を行うことがあります。腰椎穿刺とは、背骨の腰の部分から針を刺し、脳脊髄液を採取して性状や圧を調べる検査です。
くも膜下出血を発症すると、脳脊髄液が黄色のキサントクロミ―と呼ばれる状態を呈したり、血性になったりします。
血管造影
血管内に造影剤を入れてX線撮影し、くも膜下出血の原因となった脳動脈瘤の破裂した部位や、ほかの基礎疾患の有無を調べる検査です。
動脈瘤が小さいと、CTやMRIでは見つけられないことがありますが、血管造影を行うと細い血管でも映し出せます。破裂した動脈瘤の正確な場所や大きさがわかり、治療方針を立てるために役立ちます。
血液検査
くも膜下出血の血液検査では、出血傾向を調べるために血液の凝固機能を、全身状態や合併症の有無の情報を得るために貧血や肝機能、腎機能などを調べます。
また、くも膜下出血を起こすと白血球の増加と好中球の比率の上昇が高頻度で認められることが報告されています。しかし、特異性が低いため、確定診断には別の検査が必要です。
心電図
くも膜下出血の急性期には、さまざまな心電図の異常を示す場合があります。不整脈や心筋による異常が認められることがあり、死に至る不整脈が起こる可能性もあります。
心電図異常が起こる原因は、低カリウム血症などの電解質の乱れ、脳動脈瘤破裂による視床下部へのダメージ、脳の神経伝達物質による心筋の障害などが原因と考えられていますが、そのメカニズムはまだ十分には解明されていません。
くも膜下出血の治療方法
くも膜下出血の治療法は、外傷性と非外傷性で異なります。全身に影響しうる病気であるため、治療後も血圧や合併症などの全身管理が必要です。
外傷性くも膜下出血の治療法
交通事故などの頭部外傷によって生じたくも膜下出血は、多くの場合、自然に止血して出血が吸収されます。基本的に手術は行われず、治療は全身状態を管理する保存療法です。
脳の損傷の程度が高く、頭蓋内圧が上がった場合、圧を下げるための開頭手術が行われることがあります。必ず手術が必要なわけではなく、出血量や合併症、意識レベルなどで変わります。
非外傷性くも膜下出血の治療法
非外傷性くも膜下出血の主な原因は、脳動脈瘤の破裂です。呼吸や血圧、心拍などの循環状態を管理し、再破裂や再出血を防ぐために開頭クリッピング術やコイル塞栓術などの手術が行われます。クリッピング術では開頭手術で動脈瘤の根本を止め、コイル塞栓術ではカテーテルで瘤の内部に血流が入るのを防ぎます。
適切だと判断された方法がとられますが、すべての脳動脈瘤の破裂を手術できるわけではありません。なぜならば、昏睡や全身状態の悪さから手術術治療ができないと判断されることもあるからです。
さらに、出血から時間が経つと、脳血管攣縮が原因の脳梗塞やくも膜下血腫による髄液循環障害に伴って水頭症が起こりやすくなります。再出血だけでなく、手術後に起きる合併症を予防するために血圧や血管状態の管理も必要です。
