拘縮は一度進行すると本来の関節の動きを取り戻すことが難しく、寝たきりや介護量の増加にもつながるため、早期からの予防が大切です。特に、肩や肘、手指、股関節、膝、足首などは動かす機会が減ると拘縮が起こりやすい関節といわれています。本記事は、拘縮の主な原因や起こりやすい部位、在宅・施設を問わず日常生活のなかで取り入れやすいケアのポイントを解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
拘縮とは
拘縮とは、関節を動かさない状態が続くことで、筋肉や腱、靱帯などが硬く縮み、関節の曲げ伸ばしがしにくくなる状態をいいます。放置すると日常生活の動作に大きな支障をきたします。
拘縮の定義と特徴
拘縮とは、関節の周囲にある筋肉や腱、靱帯、関節包などが硬く縮んでしまい、関節の可動域が狭くなった状態をいいます。関節を曲げ伸ばしするにも動きにくくなり、無理に動かすと痛みを伴うことが少なくないのが特徴です。また、一度進行すると本来のやわらかさや動きを取り戻すのが難しく、日常生活動作や介護動作に大きな支障をきたします。長時間同じ姿勢が続く方や、自分で身体を動かしにくい方ほど起こりやすい点も、拘縮の重要な特徴です。
参照：『拘縮の病態とメカニズム』（日本ペインリハビリテーション学会）
拘縮が起こる仕組み
拘縮は、関節をあまり動かさない状態が続くことで、筋肉や腱、靱帯、関節包などの組織が少しずつ短く硬くなってしまうことで起こります。動かさない時間が長くなると血流が悪くなり、筋肉がやせて柔軟性が低下し、関節の中や周囲に癒着（組織どうしがくっつくこと）が生じやすいです。その結果、関節の曲げ伸ばしに必要な組織が伸びにくくなり、可動域が徐々に狭くなっていきます。痛みや麻痺があって自分で動かせない場合や、長時間同じ姿勢が続く場合ほど拘縮が進みやすくなると考えられています。
参照：『拘縮の病態とメカニズム』（日本ペインリハビリテーション学会）
進行した場合の症状と生活への影響
拘縮が進行すると、関節がほとんど動かせなくなり、無理に動かそうとすると強い痛みを生じることがあります。
また、関節の変形やつっぱり、周囲の筋力低下が目立つようになり、衣服の着脱やトイレ動作、入浴、食事動作など、日常生活の多くの場面で介助が必要です。
座位や立位の保持が難しくなると、ベッド上で過ごす時間がさらに長くなり、褥瘡や骨折、廃用症候群、誤嚥性肺炎などの合併症リスクも高まります。
このように拘縮は、ご本人の自立度や生活の質を大きく下げるだけでなく、介護者の身体的・精神的負担を増やす要因です。
拘縮が起こる主な原因
主な原因は、けがや病気、痛み、麻痺、ギプス固定や長期の寝たきりなどによって関節を動かす機会が減り、筋肉や腱、靱帯、関節包などが縮んで硬くなることです。
長期間の不動や寝たきりによる影響
長期間の不動や寝たきりの状態が続くと、まず筋肉を使わないことで筋力低下や筋萎縮が進み、関節を支える力が弱まります。
さらに、関節周囲の皮膚や筋肉、靱帯、関節包などの軟部組織が短縮・癒着し、関節拘縮や関節変形を起こしやすいです。
身体を動かさないことで血流や呼吸機能も低下し、褥瘡や深部静脈血栓症、肺炎などの合併症、起立性低血圧や骨粗鬆症、認知機能低下などの廃用症候群全体のリスクも高まります。
このような変化が重なることで、寝返りや起き上がり、立ち上がり、歩行などの日常動作がますます難しくなり、介護量が増える悪循環につながります。
麻痺や筋緊張の亢進による影響
麻痺や筋緊張の亢進があると、自分の意思とは関係なく筋肉が強く縮みやすくなり、特定の姿勢のまま固まりやすいです。
例えば脳卒中後の片麻痺では、腕が胸の前に引き寄せられたり、足が突っ張って膝が曲がりにくくなったりする状態が続きやすく、その肢位のまま関節周囲の筋や腱、靱帯が短縮・硬化すると拘縮につながります。
また、痛みや恐怖から動かさない、動かせない状態が続くと、痙縮や筋緊張の亢進がさらに強まり、関節を他動的に動かすことも難しくなっていきます。その結果、可動域制限や変形だけでなく、更衣や清拭、移乗などの日常生活動作にも大きな影響が出てしまいます。
参照：『脳卒中片麻痺患者の下肢関節における 拘縮の予防および改善の方法に関する一考察 *』（愛知県理学療法学会誌 第19巻 第4号 2008年4月）
痛みをかばう姿勢の積み重ね
痛みがあると、人は無意識のうちにこれ以上痛くならない楽な姿勢をとろうとします。関節や筋肉の痛みを避けようとして同じ方向に曲げたまま、あるいは体重をかけないようにかばい続けることで、特定の関節だけが長時間同じ位置に固定されやすいです。その状態が積み重なると、動かしていない側の筋肉や腱、靱帯、関節包などが徐々に縮んで硬くなり、関節の曲げ伸ばしがしにくくなっていきます。
はじめは痛いから動かさないだけでも、次第に痛くなくても動かせない状態となり、拘縮として関節の可動域制限が残ってしまうことがあるため、早い段階から少しずつ安全性を重視して動かす工夫が大切です。
参照：『拘縮の病態とメカニズム』（日本ペインリハビリテーション学会）
