急性大動脈解離は、突然の激しい胸や背中の痛みで発症し、短時間で重篤な状態に至ることもある危険な病気です。症状は心筋梗塞やほかの救急疾患と似ることもありますが、痛みの出方や広がり方に特徴があります。
この記事では、急性大動脈解離の特徴、痛みの性質、疑われるときの対応を解説します。
監修医師：
林 良典（医師）
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター
急性大動脈解離とは
急性大動脈解離の基本的な理解を深めるために、概要、主な症状、予後について解説します。
急性大動脈解離の概要
急性大動脈解離は、大動脈の内側の壁に亀裂が入り、血液が壁の中に流れ込むことで血管が裂けるように広がっていく病気です。発症は突然で、進行すると命に関わることもある緊急性の高い疾患です。
大動脈は心臓から全身へ血液を送る最も太い血管であり、その壁は複数の層から構成されています。解離では内膜に裂け目が生じ、そこから血液が入り込むことで、本来の血管の通り道とは別の偽腔（ぎくう）が形成されます。
解離の位置によって治療方針や重症度が異なり、心臓に近い上行大動脈に及ぶ場合は特に重症になりやすく、緊急手術が必要となることが多いです。
急性大動脈解離の症状
特徴的な症状は、突然起こる激しい胸痛や背部痛です。しばしば引き裂かれるような痛み、今まで経験したことのない強い痛みと表現されます。
痛みは胸から背中、腹部へと移動することがあり、解離の進行に伴って部位が変化することもあります。また、失神や呼吸困難、意識障害、手足のしびれなどが現れることもあります。
さらに、血流が障害されることで臓器への血流が低下し、脳梗塞のような症状や、腎機能障害、四肢の虚血などを伴う場合もあります。症状の出方は多様であり、心筋梗塞などほかの疾患と区別が難しいこともあります。
急性大動脈解離の予後
急性大動脈解離は、適切な治療が行われない場合、短時間で致命的となる可能性のある疾患です。特に上行大動脈に及ぶタイプでは、時間の経過とともに死亡率が上昇することが知られています。
一方で、早期に診断され、手術や適切な内科的治療が行われた場合には、救命率の改善が期待できます。近年では治療技術の進歩により、以前に比べて予後は改善してきています。
急性期を乗り越えた後も、再発や大動脈の拡大を防ぐために、血圧管理や定期的な画像検査など、長期的なフォローが重要です。
急性大動脈解離でみられる痛みの特徴
急性大動脈解離の痛みにはいくつかの特徴的なパターンがあります。ここでは、発症のしかたや痛みについて解説します。
突然痛みが生じる
急性大動脈解離の痛みは、前触れなく突然出現することが特徴です。安静時や日常生活のなかでも突然に生じ、「何かがおかしい」と感じるほど急激に痛みが始まります。
徐々に強くなるのではなく、発症した瞬間から強い痛みとして感じられることが多く、発症時刻をはっきり覚えているケースも少なくありません。このような突然の発症は、ほかの胸痛疾患との重要な違いの一つです。
引き裂かれるような痛みを感じる
痛みの性質としては、引き裂かれるような、裂けるようなと表現されることが多いのが特徴です。これまで経験したことのない強い痛みとして感じられることもあり、患者さん自身が強い不安を伴うこともあります。
これは、大動脈の壁が裂けるように解離していく過程を反映していると考えられています。ただし、すべての患者さんが同じように表現するわけではなく、「鋭い痛み」「強い圧迫感」などとして感じることもあります。
痛む場所が移動するケースがある
急性大動脈解離では、痛みの部位が時間とともに変化することがあります。例えば、最初は胸の中央に痛みを感じていたものが、次第に背中や腰、腹部へと広がっていくことがあります。
これは、解離が大動脈に沿って進展していくことに伴い、痛みを感じる部位が変化するためと考えられています。このような痛みの移動は特徴的な所見の一つであり、診断の手がかりになることがあります。
