前頭側頭型認知症は、行動の変化や人格の変容、言語障害などが特徴的に現れる認知症の一つです。アルツハイマー型とは異なる経過をたどるため、適切な理解と対応が重要です。本記事は、前頭側頭型認知症の薬物療法と非薬物療法の基本や進め方、日常生活での関わり方も含めて解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
前頭側頭型認知症の治療
治療は、症状に応じた薬物療法と環境調整などの非薬物療法を組み合わせて行います。本人の特性を理解し、適切な対応を続けることが大切です。
前頭側頭型認知症とは
前頭側頭型認知症（前頭側頭葉変性症）とは、脳の前頭葉と側頭葉が主に障害されるタイプの認知症で、アルツハイマー型認知症とは異なり、初期からもの忘れよりも性格や行動、感情表現、言葉づかいの変化が目立つ病気です。
自制心の低下や同じ行動を繰り返す常同行動、マナーを守れないなどの症状がみられ、人柄が変わったと感じられることも少なくありません。主な発症年齢は50〜60歳代とされますが、さらに若い世代での発症もあり、家族の戸惑いや負担が大きくなりやすいです。
前頭側頭型認知症の治療の基本方針
根本的に進行を止める治療法が確立されていないため、症状の緩和と生活の質の維持を目的に行います。行動障害や感情の変化に対しては薬物療法を検討しつつ、環境調整や関わり方の工夫など非薬物療法を重視します。
前頭側頭型認知症の根治療法の現状
現在のところ病気そのものを治す根治療法は確立されていません。そのため、治療の目的は進行を止めることではなく、行動障害や感情の変化などの症状を和らげ、できるだけ長く生活の質を保つことに置かれています。
近年、脳内物質や遺伝子を標的とした治療薬など新しい治療の研究も進められていますが、いずれも臨床試験段階であり、一般診療で広く使える段階にはいたっていません。
前頭側頭型認知症の症状を和らげる薬物療法
行動の変化や抑うつ、不安、不眠などの症状に対し、抗うつ薬や抗精神病薬、気分安定薬などを慎重に用いて、生活のしづらさを軽減します。
行動異常への対応
まず環境調整と関わり方の工夫で対応します。危険な行為や他者への迷惑が出やすい状況をあらかじめ避け、予定をできるだけ一定に保つことで、混乱や興奮を減らすことができます。また、注意や説得で行動をやめさせようとするより、別の行為にさりげなく誘導したり、刺激を減らしたりして静かな環境に移動するなど、否定しすぎない対応が大切です。どうしても危険性が高い場合には、医師と相談し薬物療法も併用しながら、安全性を確保します。
睡眠障害への対応
まず生活リズムと環境を整えることが重要です。日中に適度な活動や日光浴の時間を確保し、昼寝は長くなりすぎないようにします。就寝前はテレビやスマートフォンなどの刺激を減らし、毎日ほぼ同じ時間に寝起きする習慣をつけることが役立ちます。また、寝室の明るさや室温などを整え、安心感を重視して休める環境を整えることも大切です。
気分症状への対応
うつ状態や不安、イライラの高まりなどの気分症状がみられることがあり、早めの対応が大切です。まずは、生活リズムを整え、成功体験を得やすい簡単な活動や役割の用意で、気分の落ち込みを和らげます。また、本人の言動を頭ごなしに否定せず、つらい気持ちを受け止める声かけを意識すると安心感につながります。
それでも強い抑うつや不安が続く場合には、主治医と相談します。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬や抗不安薬を、眠気や転倒リスクに注意しながら少量から慎重に使用します。
