心不全は、悪化すると入院を繰り返すこともあります。
心不全の治療は、薬による治療が大きな役割を持ちます。薬には、心不全の進行を抑えて予後の改善を目指すものと、息切れやむくみなどの症状を和らげるものがあります。
この記事は、心不全で使われる主な薬の種類、治療の進め方、薬を続けるうえでの注意点を解説します。
監修医師：
佐藤 浩樹（医師）
北海道大学医学部卒業。北海道大学大学院医学研究科（循環病態内科学）卒業。循環器専門医・総合内科専門医として各地の総合病院にて臨床経験を積み、現在は大学で臨床医学を教えている。大学では保健センター長を兼務。医学博士。日本内科学会総合専門医、日本循環器学会専門医、産業医、労働衛生コンサルタントの資格を有する。
心不全の薬による治療
心不全の治療では、薬によって心臓への負担を減らし、症状の悪化を防ぐことが大切です。ここでは、心不全の薬による治療を解説します。
心不全とは
心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、身体が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態です。病名というよりも、さまざまな心臓病の結果として起こる状態を指します。
原因には、心筋梗塞や狭心症、高血圧、心筋症、弁膜症、不整脈、先天性心疾患などがあります。心臓の働きが低下すると、肺や全身に水分がたまりやすくなり、息切れやむくみ、体重増加、疲労感などが現れます。
心不全はよくなったり悪くなったりを繰り返しながら進行することがあります。そのため、症状が落ち着いた後も治療を継続することが大切です。
薬物療法の基本
心不全の薬には、大きく分けて2つの役割があります。
1つ目は、心不全の進行を抑え、予後の改善を目指す薬です。代表的なものに、β遮断薬、ACE阻害薬、ARB、ARNI、MRA、SGLT2阻害薬などがあります。特に、左室駆出率が低下した心不全では、これらを組み合わせて治療することが基本です。
2つ目は、息切れやむくみなどの症状を和らげる薬です。代表的なものに利尿薬があります。身体にたまった余分な水分を尿として排出し、呼吸の苦しさや足のむくみを軽くする目的で使われます。
進行段階と薬の選択
心不全の薬は、症状の強さだけで決まるわけではありません。心エコーで測定される左室駆出率や血液検査、腎機能、血圧、心拍数、年齢、合併症などを総合的にみて選択します。
同じ心不全でも、患者さんごとに適した薬の組み合わせは異なります。薬が多くみえても、それぞれ役割が違うことを理解しておくと、治療を継続しやすくなります。
心不全の予後を改善する基本薬
心不全では、将来の悪化や再入院を防ぐために、複数の薬を組み合わせて使うことがあります。ここでは、心不全の予後を改善する基本薬について解説します。
β遮断薬
β遮断薬は、心臓に過剰な負担をかける交感神経の働きを抑える薬です。心拍数を落ち着かせ、心臓を休ませる方向に働きます。
心不全では、心臓の力が弱くなると身体がそれを補おうとして交感神経が活発になります。しかし、この状態が長く続くと、かえって心臓に負担がかかり、心不全が進みやすくなります。β遮断薬はこの悪循環を抑える目的で使われます。
開始直後や増量時には、だるさや脈の遅さ、血圧低下などが出ることがあります。
ACE阻害薬やARB、ARNI
ACE阻害薬やARBは、血管を収縮させたり身体に水分をため込みやすくしたりするホルモンの働きを抑える薬です。血管を広げ、心臓が血液を送り出すときの負担を軽くします。
ARNIは、ARBの作用に加えて、身体に備わっている心臓を守る仕組みを助ける薬です。
これらの薬は、血圧低下や腎機能の変化、高カリウム血症などに留意する必要があります。
MRA
MRAは、アルドステロンというホルモンの働きを抑える薬です。アルドステロンは身体に塩分や水分をため込み、心臓や血管に負担をかける方向に働きます。そのため、MRAは、アルドステロンの働きを抑えることで、心臓の負担を減らし、心不全の進行を抑える目的があります。
注意点として、高カリウム血症や腎機能の悪化があります。腎機能が低下している方や、カリウム値が高い方は慎重に使う必要があります。
SGLT2阻害薬
SGLT2阻害薬は、もともと糖尿病治療薬として使われてきた薬ですが、現在では心不全治療でも重要な薬の一つになっています。糖尿病の有無にかかわらず、心不全の状態によって使われることがあります。
SGLT2阻害薬は、尿から糖やナトリウムを排出し、体液量や心臓への負担を調整する作用などが期待されます。
副作用として、脱水や尿路感染、性器感染、血圧低下などに注意が必要です。発熱、食事がとれない、下痢や嘔吐があるときは、薬の扱いについて医師に確認しておくとよいでしょう。
