高次脳機能障害のリハビリは、脳の機能回復だけでなく、残された機能を活かし自分らしい暮らしを取り戻すために行います。しかし、具体的にどのような訓練をするのか、退院後はどこを頼ればいいのかと不安を抱える方は少なくありません。
本記事は、急性期から生活期にかけての段階別リハビリやご本人を支える多職種の役割、さらに公的支援までを解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
高次脳機能障害のリハビリ
高次脳機能障害のリハビリテーションには、脳の機能回復のほかに、残された機能を補う代償手段の獲得や周辺の環境調整が必要です。たとえ後遺症が残った場合でも、ご本人が自分らしい生活を取り戻せるようにサポートします。
高次脳機能障害とは
高次脳機能障害とは、事故や病気などによる脳の損傷を原因とした認知障害全般のことです。主な症状には失語・失行・失認（巣症状）のほか、記憶障害や注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などが含まれます。診断や評価にはMRIやCTなどの画像所見や、神経心理学的検査などが必要です。高次脳機能障害は生活に支障をきたすだけでなく、外見からのわかりにくさから周囲から誤解を受けたり理解が得られなかったりする場合があります。
高次脳機能障害でリハビリが必要な理由
高次脳機能障害は、ご本人が自分の障害を正しく認識できない病識の低下を伴う場合があります。また、外見からは障害がわかりにくいことで周囲からやる気がないと誤解されたり、日常生活や仕事でミスや挫折に直面したりするケースも少なくありません。滞りなく社会生活へ復帰するためには、自らの障害を理解し、残された機能を活かす工夫や環境調整が必要です。
リハビリの目的とゴール
高次脳機能障害のリハビリの目的は、注意や記憶などの認知機能や情緒の自己管理能力を回復させ、日常生活を可能な限り自立して行えるようにすることです。場合によっては、復学や復職など社会生活への復帰も目指します。
万が一障害が残ってしまった場合でも、自らの障害特性を把握し、ノートやスマートフォンなどの代償手段を活用できるような訓練も大切です。
高次脳機能障害のリハビリの3つの段階
高次脳機能障害では、急性期・回復期・生活期とそれぞれに目的や内容が異なります。
急性期のリハビリ
急性期のリハビリは、まず生命の確保や合併症、廃用症候群の予防が優先です。意識状態が十分でない場合、協力が得られず高次脳機能障害に対する直接的なリハビリは難しく、十分な効果も得られにくいためです。
全身状態が安定し、覚醒が向上した後に本格的な高次脳機能へのアプローチが開始されます。
回復期のリハビリ
回復期のリハビリは、主に自宅退院や社会復帰後の生活を想定した訓練を行います。高次脳機能障害がある場合、生活の動作や習慣に支障をきたしたり、対人トラブルを起こしたりする可能性があるためです。
具体的には食事や着替え、トイレのような身の回りの動作、掃除や料理などの家事を訓練します。さらには復職や復学に向けた訓練など、暮らしを再建するための具体的なシミュレーションを行います。
生活期のリハビリ
生活期のリハビリは、安定した日常生活の維持と、社会参加の継続が目的です。具体的には、自己管理能力を高めるための時計やノートの活用、日課を通じた生活リズムの定着、実際の交通機関を用いた外出訓練などを行います。
さらに、グループワークや対話を通じて、擬似的に社会集団のなかで対人関係を構築するスキルを磨いていきます。
