心筋梗塞を発症しやすい性格とは？メディカルドック監修医が心筋梗塞の症状や原因・発症しやすい人の特徴・予防法なども解説します。
監修医師：
大沼 善正（医師）
昭和大学医学部卒業。昭和大学病院、関東労災病院を経て、現在はイムス富士見総合病院勤務。総合内科専門医、循環器専門医、不整脈専門医、医学博士。
「心筋梗塞」とは？
心筋梗塞とは、冠動脈（心臓に血液を送っている動脈）に、プラーク（脂質などのかたまり）や血栓（血のかたまり）が急につまってしまう病気です。冠動脈がつまると、心筋（心臓の筋肉）に酸素や栄養が突然届かなくなり、心筋に壊死が起こります。その結果、不整脈や心不全、突然死の原因となることもある重大な病気です。
心筋梗塞を発症する原因
心筋梗塞の主な原因は動脈硬化によるものです。以下の病態は動脈硬化進展に深く関わっています。
高血圧
血圧が高い状態が続く病気です。血圧を繰り返し測っても、基準値以上のときに、高血圧と診断されます。基準値は、診察室血圧：140/90mmHg以上（家庭血圧：135/85mmHg以上）です。多くは本態性高血圧とされており、塩分過多、遺伝的要因、生活習慣の乱れ、加齢などが重なり合って起こります。二次性高血圧といって、腎臓や内分泌の異常によって二次的に引き起こされるものもあります。
高血圧になると、常に血管に高い圧がかかり血管の内膜に傷がつきます。血管の壁の中にコレステロール（主にLDLコレステロール）が入り込み、「酸化LDL」という炎症を起こしやすい物質に変化します。これをマクロファージという免疫細胞が取り込んで処理してくれるのですが、酸化LDLが多いとマクロファージが処理しきれずに血管の壁の中に溜まっていき、これが「プラーク」と呼ばれる、脂質などのかたまりになります。プラークが溜まると血管の内腔が狭くなったり、硬くなったりします。このようにして動脈硬化が進みます。
本態性高血圧の場合には、減塩を含めた食事療法や有酸素運動などを行い、生活習慣を見直します。それでも改善が見られない場合には、血圧を下げる薬を内服することになります。二次性高血圧に対しては、原因となっている疾患の治療が第一です。
脂質異常症
脂質異常症とは、血液中のLDLコレステロールや中性脂肪が過剰になったり、HDLコレステロールが少なくなったりする状態です。LDLコレステロールは「悪玉コレステロール」、HDLコレステロールは「善玉コレステロール」といったりします。コレステロールは体に必要な物質ですが、LDLコレステロールが高いと動脈硬化を起こしやすくなるため、そのように呼ばれたりします。LDLコレステロールは、肝臓から体に必要なコレステロールを運ぶ働きがあり、一方HDLコレステロールは、余ったコレステロールを回収し、肝臓へ戻す働きをもっています。LDLコレステロールが血液中に多すぎると、傷ついた血管の壁の中に入り込み、動脈硬化を進める原因になります。
一次予防では、まず生活習慣の改善を行い、LDLコレステロールが十分に下がらない場合や心筋梗塞などのリスクに応じて薬が必要かどうかを判断します。
二次予防（すでに心筋梗塞を起こしている場合）では、再発予防が重要であるため、薬を使って、積極的にLDLコレステロールを下げます。その場合には、一般的な診断基準よりも低い管理目標（70mg/dL未満、再発リスク次第でさらに低い値）まで下げます。
糖尿病・肥満
糖尿病は、インスリンの作用が十分でないために、血液中のブドウ糖が増え、血糖値が基準値より高くなる病気です。
血糖値が高い状態が続くと、余分な糖が血管の細胞や血管壁のタンパク質に悪影響を与え、血管の内側を傷つけます。その結果、血管に炎症が起こり、動脈硬化が進みやすくなります。さらに糖尿病では、血小板が活性化しやすく、血栓ができやすい状態となるため、心筋梗塞などの血管がつまる病気を起こすリスクが高まります。
また肥満では内臓脂肪が炎症物質を出したり、脂質のバランスが悪くなったりすることで、糖尿病と同様に動脈硬化を進行させます。
まずは生活習慣の改善、減量が治療として重要です。糖尿病の種類によっては、初めからインスリン注射などの治療を行うこともあります。
