拘縮とは、関節の周りの筋肉や腱、靱帯などが硬くなり、関節の動きが制限されてしまう状態を指します。長期間の寝たきりや同じ姿勢の継続、痛みや麻痺による不動などが原因で起こり、放置すると日常生活動作の低下や介護負担の増大につながります。本記事は、拘縮の定義や起こるメカニズムをわかりやすく解説するとともに、介護現場で実践しやすい予防法と、進行を抑えるための対処法を解説します。
監修医師：
伊藤 規絵（医師）
旭川医科大学医学部卒業。その後、札幌医科大学附属病院、市立室蘭総合病院、市立釧路総合病院、市立芦別病院などで研鑽を積む。2007年札幌医科大学大学院医学研究科卒業。現在は札幌西円山病院神経内科総合医療センターに勤務。2023年Medica出版社から「ねころんで読める歩行障害」を上梓。2024年4月から、FMラジオ番組で「ドクター伊藤の健康百彩」のパーソナリティーを務める。またYou tube番組でも脳神経内科や医療・介護に関してわかりやすい発信を行っている。診療科目は神経内科（脳神経内科）、老年内科、皮膚科、一般内科。医学博士。日本神経学会認定専門医・指導医、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本老年医学会専門医・指導医・評議員、国際頭痛学会(Headache master)、A型ボツリヌス毒素製剤ユーザ、北海道難病指定医、身体障害者福祉法指定医。
拘縮（こうしゅく）とは
関節の周囲の筋肉や腱などが硬くなり、関節の動きが制限されてしまう状態を指します。
拘縮の定義
拘縮とは、関節周囲の筋肉や腱、靱帯、関節包、皮膚などの軟部組織が硬くなり、関節の可動域が正常よりも制限された状態を指します。関節そのものの変形ではなく、周囲組織の短縮や線維化、癒着などの器質的変化によって関節が一定の肢位に固定され、他動的に動かそうとしても十分に動かせないことが特徴です。その結果、寝返りや起き上がり、立ち上がり、歩行、着替えなどの日常生活動作が難しくなり、介護負担の増大や褥瘡・転倒リスクの上昇にもつながります。拘縮は、長期の不動や痛み、麻痺、加齢などさまざまな要因で生じるため、介護現場では早期の予防と適切な評価が重要です。
参照：『拘縮の病態とメカニズム』（日本ペインリハビリテーション学会）
麻痺、萎縮、強直との違い
麻痺・萎縮・強直はいずれも動きにくい・動かない状態に関係しますが、指しているものが違います。麻痺とは、脳や脊髄、末梢神経、筋肉などの障害により、自分の意思で筋肉をうまく動かせなくなった状態をいいます。萎縮とは、筋肉をあまり使わない状態が続いたり、神経や筋肉の病気を原因として筋肉の量が減り細くなったりした状態です。一方、強直とは、関節そのものの骨や軟骨、関節包などの破壊・変形・癒合で、関節がほとんど動かなくなった状態を指します。拘縮は主に関節周囲の軟部組織が硬くなることで起こるのに対し、強直は関節構造そのものの変化による可動域制限の点が大きな違いです。
参照：
『麻痺 』（健康長寿ネット）
『筋萎縮（きんいしゅく）とは』（With your SMA）
『・せき柱及びその他の体幹骨、上肢並びに下肢の障害に関する障害等級認定基準について(◆平成16年06月04日基発第604003号)』（厚生労働省）
拘縮が高齢の方に多い理由
加齢に伴う身体機能の低下と動かない時間の長さが重なりやすいからです。高齢になると筋肉量や筋力が低下しやすく、立つ・歩く・姿勢を変えるなどの動作が少なくなり、関節を十分に動かさない時間が増えます。その結果、筋肉や腱、関節包などの軟部組織が縮み、コラーゲン線維が増えて硬くなることで、関節の可動域が徐々に制限されていきます。また、脳卒中やパーキンソン病、骨折後の安静、認知症による自発的な活動量の低下など、高齢の方に少なくない病気や生活背景も長期の不動を招き、拘縮のリスクをさらに高めます。
参照：『高齢者の身体的特徴 』（健康長寿ネット）
拘縮の種類と特徴
拘縮には、原因となる組織によって筋性・神経性・皮膚性・結合組織性などの種類があり、それぞれ発症要因や症状の出方が違います。
筋性拘縮
関節の動きを担う筋肉自体が短縮し、硬くなることで関節可動域が制限された状態を指します。長期間同じ姿勢で過ごしたり、麻痺や痛みのために関節を十分に動かさない状態が続いたりすると、筋線維の長さが徐々に短くなり、筋内にコラーゲンが増えて強靱な組織へと変化します。その結果、関節を曲げ伸ばししても筋肉が伸びにくくなり、「固まってしまって動かしづらい」「最後まで伸びない」などの症状が現れます。寝たきりの方やギプス固定中・固定後の方などで起こりやすく、一度進行すると自然には戻りにくいため、早期からの他動運動やストレッチなどで筋をこまめに動かし、短縮と硬化を防ぐことが重要です。
皮膚性拘縮
やけどや外傷、手術などの傷後が硬く縮み、皮膚が引きつることで関節の動きが制限される状態を指します。瘢痕部分はコラーゲンが過剰に沈着して厚く硬くなり、周囲の正常な皮膚より伸びにくくなるため、関節を曲げ伸ばしした際に突っ張り感や痛み、可動域の低下が生じます。関節周囲や首・お口まわり・腋の下など、動きに合わせて皮膚が大きく伸び縮みする部位に起こりやすく、日常生活動作や姿勢保持に大きな影響を与えます。いったん瘢痕拘縮が完成すると自然にやわらかく戻ることは難しく、ストレッチや装具による牽引、必要に応じた形成外科手術（Z形成術や植皮など）で皮膚の可動性を取り戻していくことが重要です。
参照：『瘢痕拘縮』（日本形成外科学会）
結合組織性拘縮
靱帯や腱、腱膜、関節包、筋膜などの結合組織の硬い短縮で、関節の動きが制限されるタイプの拘縮を指します。これらの組織は本来、関節の安定性を保ちながら、ある程度の伸び縮みで動きを許容する役割を持っていますが、長期間の不動や炎症、外傷、手術後などがきっかけとなり、コラーゲン線維が過剰に増えて線維化し、厚く硬い組織へと変化してしまいます。その結果、関節を曲げ伸ばししても靱帯や関節包などがきついベルトのように抵抗となり、可動域が大きく減少します。手指が進行的に曲がっていくデュピュイトラン拘縮や、関節包や靱帯の線維化が主体となる拘縮肩などは、結合組織性拘縮の代表的な例です。ストレッチや関節可動域訓練に加えて、場合によっては手術的治療が検討されます。
神経性拘縮
脳や脊髄など中枢神経系の障害によって筋肉の緊張バランスが崩れ、異常な筋緊張や麻痺が続くことで生じる拘縮を指します。脳卒中や脊髄損傷などで筋肉を収縮させる指令と緩める指令のバランスが崩れると、痙性麻痺や筋の過剰収縮が起こり、同じ姿勢のまま強く引きつった状態が続きます。その結果、筋肉や腱が短縮し、関節が曲がったまま・伸びたまま固まり、他動的に動かしても強い抵抗が認められます。代表例として、脳卒中後の片麻痺で肘・手指が強く曲がったままになる状態や、除脳硬直のように全身が突っ張る姿勢が挙げられます。
参照：『麻痺 』（健康長寿ネット）
