安静時狭心症とは、運動や階段昇降などの負荷がない状態でも、胸の痛みや圧迫感が起こる狭心症です。夜間から早朝にかけて発作が起こることがあり、冠動脈のけいれんが関係する場合があります。
一方で、安静時の胸の症状は不安定狭心症や心筋梗塞のサインであることもあります。この記事では、安静時狭心症の原因、症状、検査、治療、受診を急ぐべきサインについて解説します。
この記事のまとめ
安静時狭心症は、安静にしているときにも胸痛や圧迫感が起こる狭心症で、主な原因は冠動脈のけいれん（冠攣縮）や動脈硬化です。夜間や早朝に発作が起こりやすく、喫煙や寒冷刺激、ストレスなどが引き金となります。胸痛が15分以上続く、冷や汗を伴うなどの症状は心筋梗塞の前触れの可能性もあるため要注意です。治療にはカルシウム拮抗薬が用いられ、禁煙などの生活習慣の見直しが再発予防に重要です。
監修医師：
林 良典（医師）
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター
安静時狭心症の基本
安静時狭心症は、身体を動かしていないときにも胸の症状が出る狭心症です。労作性狭心症とは発作が起こる場面が異なり、原因も一つではありません。ここでは、安静時狭心症の基本を解説します。
安静時狭心症とは
安静時狭心症とは、安静にしているときに心筋への血流が一時的に不足し、胸の痛みや圧迫感が起こる状態です。
狭心症は、心臓の筋肉に必要な酸素が十分に届かないことで起こります。運動時に起こるものだけでなく、就寝中や早朝、座って休んでいるときに発作が起こるタイプもあります。
安静時に起こる狭心症は、冠動脈のけいれんで血管が一時的に細くなる冠攣縮性狭心症が代表的です。ただし、冠動脈の動脈硬化や血栓が関わる不安定狭心症でも、安静時に胸痛が出ることがあります。
労作性狭心症との違い
労作性狭心症は、歩行、階段昇降、重い荷物を持つ、急いで動くなど、心臓に負荷がかかったときに症状が出やすい狭心症です。休むと数分で改善することが多く、発作の起こり方がある程度一定です。
一方、安静時狭心症は、身体を動かしていないときにも症状が出ます。夜間や早朝、睡眠中に胸痛で目が覚めることもあります。
安静時に発作が起こりやすい時間帯
冠攣縮性狭心症は、夜間から早朝にかけて発作が起こりやすいとされています。睡眠中や起床前後に、胸の圧迫感や痛みで目が覚めることがあります。
また、朝にトイレへ行く、冷たい空気を吸う、飲酒後、喫煙、過労、強いストレスなどをきっかけに発作が出ることもあります。発作は数分から十数分程度で治まる場合がありますが、長引く場合や冷や汗を伴う場合は危険な状態です。
安静時に狭心症が起こる原因
安静時に狭心症が起こる原因としては、冠動脈のけいれんや動脈硬化が関係します。原因によって治療方針が変わるため、検査で判断することが大切です。ここでは、安静時に狭心症が起こる原因を解説します。
冠動脈のけいれん（冠攣縮）
冠攣縮とは、心臓の表面を走る冠動脈が一時的に強く収縮し、血管の内腔が狭くなる状態です。血流が低下すると、心筋が酸素不足になり、胸痛や圧迫感が起こります。
冠攣縮性狭心症は、発作が夜間や早朝の安静時に起こりやすいことが特徴です。冠動脈に明らかな狭窄がない場合でも、けいれんによって一時的に血流が悪くなることがあります。
喫煙、飲酒、ストレス、過労、寒冷刺激、過呼吸などが発作のきっかけになることがあります。特に喫煙は冠攣縮に関わる重要な要因であり、禁煙は治療の一部と考えられます。
動脈硬化が関わる場合
安静時の胸痛には、動脈硬化が関わる場合もあります。冠動脈にプラークができて血管が狭くなると、安静時でも血流が不足しやすくなります。
さらに、プラークが破れて血栓ができると、血流が急に悪化し、不安定狭心症や心筋梗塞につながることがあります。安静時の胸痛が新しく出た、頻度が増えた、痛みが長く続く場合は、冠攣縮だけでなく急性冠症候群の可能性も考えます。
